Определение ожирения варьируется в зависимости от ситуации. В общем, избыточный вес и ожирение означает вес больше, чем считается здоровым. Ожирение — это хроническое заболевание, определяемое избыточным количеством жира. Определенное количество жировых отложений необходимо для хранения энергии, теплоизоляции, амортизации и других функций.
Ожирение лучше всего определять с помощью индекса массы тела. Индекс массы тела рассчитывается с использованием роста и веса человека. Индекс массы тела (ИМТ) равен весу человека в килограммах (кг), деленному на рост в метрах (м) в квадрате. Поскольку ИМТ описывает вес тела относительно роста, он сильно коррелирует с общим содержанием жира в организме у взрослых. Взрослый, у которого ИМТ 25-29,9, считается с избыточным весом, а взрослый, у которого ИМТ выше 30, считается имеющим ожирение. ИМТ 18,5-24,9 считается нормальным весом.
Насколько распространено ожирение?
Факты об ожирении
Ожирение означает наличие избыточного жира. Для взрослых 35 лет и старше, имеющих ИМТ более 30, считается, считается, что они страдают ожирением.
Ожирение — это не просто косметический недостаток. Это хроническое заболевание, которое может привести к диабету, повышенному кровяному давлению, сердечным заболеваниям, желчным камням и другим хроническим заболеваниям.
Ожирение также связано с повышенным риском развития ряда видов рака.
Тучность трудно поддается лечению и имеет высокий показатель рецидива. Большинство людей, которые теряют вес, восстанавливают вес в течение пяти лет.
Несмотря на то, что лекарства и диеты могут помочь, лечение ожирения не может быть краткосрочным «исправлением», но должно быть пожизненной приверженностью правильному питанию, повышенной физической активности и регулярным упражнениям.
Цель лечения должна заключаться в достижении и поддержании «более здорового веса», не обязательно идеального веса.
Даже скромная потеря веса в размере 5% -10% от первоначального веса и долгосрочное поддержание этой потери веса могут принести значительную пользу для здоровья за счет снижения артериального давления и снижения риска развития диабета и сердечных заболеваний.
Шансы на долгосрочную успешную потерю веса усиливаются, если врач работает с командой профессионалов, включая диетологов, психологов, а также, шансы снизить вес высоки, если выполнять физические упражнения.
Значительно увеличилась распространенность ожирения у детей. Ожирение быстро растет во всем мире, а заболеваемость ожирением почти удвоилась.
Каковы риски для здоровья, связанные с ожирением?
Ожирение — это не просто косметический недостаток; это вредно для здоровья. Множество смертей напрямую связаны с ожирением, и большинство этих смертей приходится на пациентов с ИМТ выше 30. Для пациентов с ИМТ выше 40 средняя продолжительность жизни значительно снижается. Ожирение также увеличивает риск развития ряда хронических заболеваний, в том числе:
- Резистентность к инсулину. Инсулин необходим для транспортировки глюкозы (сахара) крови в клетки мышц и жира (которые затем используются для энергии). Транспортируя глюкозу в клетки, инсулин поддерживает уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне. Инсулинорезистентность (ИР) — это условие, при котором эффективность инсулина при транспортировке глюкозы (сахара) в клетки уменьшается. Жировые клетки более устойчивы к инсулину, чем мышечные клетки; поэтому одной из важных причин резистентности к инсулину является ожирение. Поджелудочная железа первоначально реагирует на резистентность к инсулину, производя больше инсулина. Пока поджелудочная железа может продуцировать достаточное количество инсулина для преодоления этого сопротивления, уровень глюкозы в крови остается нормальным. Это состояние резистентности к инсулину (характеризующееся нормальным уровнем глюкозы в крови и высоким уровнем инсулина) может длиться годами. Как только поджелудочная железа больше не может идти в ногу с высоким уровнем инсулина, уровень глюкозы в крови начинает расти, что приводит к диабету типа 2, поэтому резистентность к инсулину является преддиабетическим состоянием.
- Диабет типа 2. Риск развития диабета типа 2 увеличивается со степенью и продолжительностью ожирения. Диабет типа 2 связан с центральным ожирением; у человека с центральным ожирением есть избыток жира вокруг его/ее талии, так что тело имеет форму яблока.
- Высокое кровяное давление (гипертония). Гипертензия распространена среди взрослых с ожирением. Норвежское исследование показало, что увеличение веса, как правило, повышает кровяное давление у женщин значительно выше, чем у мужчин.
- Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия).
- Инсульт (цереброваскулярная патология).
- Инфаркт. Проспективное исследование показало, что риск развития ишемической болезни сердца увеличился в три-четыре раза у женщин с ИМТ больше, чем 29. Финское исследование показало, что на каждые 1 килограмм увеличения массы тела риск смерти от заболевания коронарной артерии увеличилось на 1%. У пациентов, у которых уже был сердечный приступ, ожирение связано с повышенной вероятностью второго сердечного приступа.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Рак. Тучность всегда была связана с раком толстой кишки у мужчин и женщин, раком прямой кишки и предстательной железы у мужчин и раком желчного пузыря и матки у женщин. Ожирение также может быть связано с раком молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе. Жировая ткань важна для производства эстрогена, и длительное воздействие высоких уровней эстрогена увеличивает риск развития рака молочной железы.
- Желчные камни.
- Подагра и подагрический артрит.
- Остеоартрит (дегенеративный артрит) коленей, бедер и нижней части спины.
- Апноэ сна.
Что вызывает ожирение?
Баланс между потреблением калорий и расходом энергии определяет вес человека. Если человек съедает больше калорий, чем они сгорают (метаболизм), вес человека увеличивается (организм будет хранить избыток энергии в виде жира). Если человек съедает меньше калорий, чем они сгорают, он или она будет терять вес. Поэтому наиболее распространенными причинами ожирения являются переедание и физическая бездеятельность. В конечном счете, масса тела является результатом генетики, обмена веществ, окружающей среды, поведения и культуры.
• Генетика. У человека чаще развивается ожирение, если один или оба родителя страдают ожирением. Генетика также влияет на гормоны, участвующие в регуляции жира. Например, генетической причиной ожирения является дефицит лептина. Лептин — это гормон, вырабатываемый в жировых клетках, а также в плаценте. Лептин контролирует вес, сигнализируя головному мозгу меньше потреблять, когда запасы жира в организме слишком высоки. Если по какой-то причине организм не может вырабатывать достаточное количество лептина, он не может сигнализировать мозгу о том, что нужно меньше есть, этот контроль теряется, и возникает ожирение. В настоящее время изучается роль замещения лептина в качестве лечения ожирения.
• Переедание. Переедание приводит к увеличению веса, особенно если диета с высоким содержанием жира. Продукты с высоким содержанием жира или сахара (например, фаст-фуд, жареная пища и сладости) имеют высокую плотность энергии (продукты, которые содержат много калорий в небольшом количестве пищи). Эпидемиологические исследования показали, что диеты с высоким содержанием жиров способствуют увеличению веса.
• Диета с высоким содержанием простых углеводов. Роль углеводов в увеличении веса не ясна. Углеводы повышают уровень глюкозы в крови, что, в свою очередь, стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой, а инсулин способствует росту жировой ткани и может привести к увеличению веса. Некоторые ученые считают, что простые углеводы (сахара, фруктоза, десерты, безалкогольные напитки, пиво, вино и т. д.) способствуют увеличению веса, потому что они быстрее всасываются в кровоток, чем сложные углеводы (макароны, коричневый рис, зерно, овощи, сырье фрукты и т. д.) и, следовательно, вызывают более выраженное высвобождение инсулина после еды, чем сложные углеводы. По мнению некоторых ученых, это высвобождение инсулина способствует увеличению массы тела.
• Частота приема пищи. Отношения между частотой приема пищи (как часто вы едите) и весом несколько противоречивы. Существует много сообщений о том, что люди с избыточным весом едят меньше, чем люди с нормальным весом. Ученые заметили, что люди, которые делают небольшие приемы пищи четыре или пять раз в день, имеют более низкий уровень холестерина и более низкий и/или более стабильный уровень сахара в крови, чем люди, которые едят реже (два или три больших приема пищи в день). Одно из возможных объяснений заключается в том, что небольшие частые приемы пищи дают стабильные уровни инсулина, тогда как большие приемы пищи вызывают большие всплески инсулина после еды.
• Физическое бездействие. Люди с сидячим образом жизни сжигают меньше калорий, чем люди, которые активны. Обследование состояния здоровья и питания показало, что физическая инертность сильно коррелирует с увеличением веса у обоих полов.
• Лекарственные препараты. Лекарства, связанные с увеличением веса, включают в себя определенные антидепрессанты (лекарства, используемые при лечении депрессии), противосудорожные препараты (препараты, используемые при контроле судорог, таких как карбамазепин [Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol] и вальпроат [Depacon, Depakene]), некоторые лекарства от диабета (лекарства, используемые для снижения уровня сахара в крови, такие как инсулин, сульфонилмочевины и тиазолидиндионы), некоторые гормоны, такие как оральные контрацептивы, и большинство кортикостероидов, таких как преднизон. Увеличение веса также можно увидеть при использовании некоторых препаратов высокого кровяного давления и антигистаминных препаратов. Причина увеличения веса с помощью лекарств различается для каждого лекарства. Если это вас беспокоит, вы должны обсудить свои лекарства с вашим врачом, а не прекращать прием лекарств, так как это может иметь серьезные последствия.
• Психологические факторы. Для некоторых людей эмоции влияют на привычки в еде. Многие люди едят чрезмерно в ответ на эмоции, такие как скука, грусть, стресс или гнев. В то время как у большинства людей с избыточным весом психологических расстройств не более, чем у людей с нормальным весом, около 30% людей, которые ищут лечение серьезных проблем с весом, испытывают трудности с выпивкой.
• Болезни, такие как гипотиреоз, инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников и синдром Кушинга, также способствуют ожирению.
• Социальные проблемы: установлена связь между социальными проблемами и ожирением. Отсутствие денег на покупку здоровой пищи или отсутствие безопасных мест для ходьбы или физических упражнений может увеличить риск ожирения.
Какие еще факторы связаны с ожирением?
• Большой вес с детства. Вес человека в детстве, подростковом возрасте и раннем взрослом возрасте также может влиять на развитие взрослого ожирения. Например,
— имея умеренно избыточный вес в 20 лет, более вероятно получить ожирение в возрасте 35 лет;
— избыточный вес в более позднем детском возрасте является очень предсказуемым для взрослого ожирения, особенно если родитель также страдает ожирением;
— имея избыточный вес в подростковом возрасте, еще больше шансов получить взрослоге ожирение.
• Гормоны. Женщины, как правило, набирают вес, особенно во время определенных событий, таких как беременность, менопауза, а в некоторых случаях при использовании оральных контрацептивов. Однако, при приеме более низких доз эстроген-пилюль, увеличение веса не было столь большим риском.
Как измеряются жировые отложения?
ИМТ представляет собой рассчитанное значение и аппроксимирует процентное содержание жира в организме. Фактически измерение процента жира в организме человека непросто и часто неточно, если методы не контролируются тщательно. Следующие методы требуют специального оборудования, обученного персонала, могут быть дорогостоящими, а некоторые из них доступны только в некоторых исследовательских учреждениях.
— Подводное взвешивание (гидростатическое взвешивание): этот метод взвешивает человека под водой, а затем вычисляет массу тела (мышцы) и жировые отложения. Этот метод является одним из наиболее точных; однако, как правило, это делается в специальных исследовательских учреждениях, а оборудование дорогостоящее.
— Плетизмография с перемещением воздуха BOD POD: BOD POD — компьютеризированная, яйцевидная камера. Используя тот же принцип измерения всего тела, что и гидростатическое взвешивание, BOD POD измеряет массу и объем объекта, из которого определяется их плотность всего тела. Используя эти данные, можно рассчитать жир тела и мышечную массу.
— DEXA: Для измерения плотности костной ткани используется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Он использует рентгеновские лучи, чтобы определить не только процентное содержание жира в организме, но также и где и сколько жира находится в организме.
Следующие два метода просты и понятны:
— Измерение кожи: этот метод измеряет толщину слоя кожи (складки кожи и подстилающий жир, образованный защемлением, толщина которого является мерилом пищевого статуса) в нескольких частях тела с помощью штангениструмента (металлический инструмент, подобный щипцам); результаты затем используются для расчета процента жира в организме.
— Биоэлектрический импедансный анализ (BIA): существует два метода BIA. Один из них включает в себя специальную шкалу с подножками. Через тело отправляется безобидное количество электрического тока, а затем рассчитывается процент жировых отложений. Другой тип BIA включает электроды, которые обычно размещаются на запястье и лодыжке, а также на задней части правой руки и на верхней части стопы. Измеряется изменение напряжения между электродами. Затем процент жировых отложений человека рассчитывается по результатам BIA. Вначале этот метод показал переменные результаты. Более новое оборудование и методы анализа, похоже, улучшили этот метод.
В оздоровительных клубах и центрах по снижению веса часто используется метод судорог кожи или биоэлектрический импеданс; однако они могут давать неточные результаты, если их выполняет неспециалист, или они используются на человеке со значительным ожирением.
Как насчет таблиц с весом для роста?
Измерение процента жира в организме человека может быть затруднено, поэтому другие методы часто используются для диагностики ожирения. Двумя широко используемыми методами являются таблицы веса для роста и индекс массы тела (ИМТ). Хотя оба измерения имеют свои ограничения, они являются разумными показателями того, что у кого-то может быть проблема с весом. Расчеты просты, и специального оборудования не требуется.
Большинство людей знакомы с таблицами веса для роста. Несмотря на то, что такие таблицы существовали в течение длительного времени, в 1943 году компания Metropolitan Life Insurance представила свою таблицу на основе данных держателей страховых полисов, чтобы рассчитать вес, от которого заболевают и умирают. Врачи и медсестры (и многие другие) использовали эти таблицы в течение десятилетий, чтобы определить, имеет ли кто-то избыточный вес. Таблицы обычно имеют диапазон допустимого веса для человека с заданным ростом.
Одна из проблем с использованием таблиц «вес-для-роста» заключается в том, что врачи не согласны с тем, какая таблица является лучшей для использования. Доступны несколько версий таблиц. Многие из них имеют разные диапазоны веса, а в некоторых таблицах указаны размер, возраст и пол человека, а в других таблицах нет.
Существенным ограничением всех таблиц веса для роста является то, что они не различают лишний жир и мышцы. Очень мускулистый человек может быть классифицирован как человек с ожирением, согласно таблицам, когда он или она на самом деле таковым не является.
Что такое индекс массы тела (ИМТ)?
Индекс массы тела (ИМТ) в настоящее время является показателем выбора для многих врачей и исследователей, изучающих ожирение.
ИМТ использует математическую формулу, которая учитывает как вес, так и рост человека.
Тем не менее, измерение ИМТ имеет некоторые из тех же проблем, что и таблицы веса для роста. Не все согласны с точками отсечения для «здоровых» и «нездоровых» диапазонов ИМТ. ИМТ также не предоставляет информацию о проценте человеческого жира. Однако, как и таблица веса для роста, ИМТ является полезным общим ориентиром и является хорошей оценкой жировых отложений для большинства взрослых в возрасте от 19 до 70 лет. Тем не менее, это может быть не точное измерение жира тела для культуристов, некоторых спортсменов и беременных женщин.
ИМТ равен весу человека в килограммах, разделенному на рост в метрах в квадрате (ИМТ = kg/m2).
Важно понимать, что означает «здоровый вес». Здоровый вес определяется как индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий 19 и меньше 25 среди всех людей в возрасте 20 лет и старше. Как правило, ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий 30, что приблизительно составляет 13кг лишнего веса.
Всемирная организация здравоохранения использует систему классификации с использованием ИМТ для определения избыточного веса и ожирения.
ИМТ от 25 до 29,9 определяется как «до ожирения»
ИМТ от 30 до 34,99 определяется как «ожирение класса I»
ИМТ от 35 до 39,99 определяется как «ожирение класса II»
ИМТ или более 40,00 определяется как «ожирение III класса»
Имеет ли значение, где находится жир в теле? (что хуже: быть «яблоком» или «грушей»?)
Беспокойство направлено не только на то, сколько жира у человека есть, но и на то, где этот жир расположен на теле. Структура распределения жира в организме имеет тенденцию отличаться у мужчин и женщин.
В основном, женщины собирают жир в бедрах и ягодицах, придавая своим фигурам «грушевидную форму». Мужчины, с другой стороны, обычно собирают жир вокруг живота, придавая им больше «яблочной» формы (это не обязательное правило, некоторые мужчины грушевидны, а некоторые женщины становятся яблочными, особенно после менопаузы).
Люди в форме яблока, чей жир сконцентрирован в основном в брюшной полости, чаще имеют многие проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. Они подвержены повышенному риску для здоровья из-за их распределения жира. Хотя ожирение любого рода является риском для здоровья, но все же лучше быть грушей, чем яблоком.
Чтобы сортировать типы фруктов, врачи разработали простой способ определить, является ли кто-то яблоком или грушей. Измерение называется отношением талии к бедрам. Чтобы узнать соотношение талии к бедрам человека
• Измерьте талию в самой узкой точке, а затем измерьте бедра в самой широкой точке;
• Разделите размер талии на размер бедер. Например, женщина с 90 см талией и 170 см бедрами будет иметь соотношение талии и бедра 0,53 (90 разделите на 170 = 0,53).
Женщины с соотношением талии и бедер более 0,8, а мужчины с коэффициентами талии и бедра более 1,0 — «яблоки».
Еще один приблизительный способ оценки количества брюшного жира человека заключается в измерении окружности талии. Считается, что у мужчин с окружностью талии 100 см или больше, а женщины с окружностью талии 90 см или более имеют повышенные риски для здоровья, связанные с ожирением.
Что можно сделать с ожирением?
Слишком часто ожирение подталкивает к напряженной диете в надежде достичь «идеального веса тела». Некоторая потеря веса может быть достигнута, но потерянный вес обычно быстро возвращается. Большинство людей, которые теряют вес, восстанавливают вес в течение пяти лет. Понятно, что необходимо найти более эффективное, долговременное лечение ожирения.
Нам нужно больше узнать о причинах ожирения, а затем нам нужно изменить способы лечения. Когда ожирение принимается как хроническое заболевание, оно будет рассматриваться как другие хронические заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление. Лечение ожирения не может быть краткосрочным «исправлением», но должно быть непрерывным процессом на протяжении всей жизни.
Лечение ожирения должно признавать, что даже умеренная потеря веса может быть полезной. Например, умеренная потеря веса на 5-10% от начального веса и долгосрочное поддержание этой потери веса могут принести значительные выгоды для здоровья, в том числе:
• Пониженное кровяное давление;
• Снижение уровня холестерина в крови;
• Снижение риска диабета типа 2 (взрослый), (женщины, потерявшие 5 килограммов веса, снизили риск развития диабета на 50% и более);
• Снижение вероятности инсульта;
• Снижение осложнений сердечных заболеваний;
• Снижение общей смертности.
Нет необходимости достигать «идеального веса» для получения преимуществ для здоровья от лечения ожирения. Вместо этого цель лечения должна заключаться в достижении и удержании «более здорового веса». Акцент на лечении должен состоять в том, чтобы посвятить себя процессу пожизненного здорового образа жизни, в том числе более мудрому потреблению еды и увеличению физической активности.
В целом, целью борьбы с ожирением является достижение и поддержание «более здорового веса».
Какова роль физической активности и физических упражнений при ожирении?
Обследования показали, что люди, которые занимаются ограниченной рекреационной деятельностью, с большей вероятностью набирают вес, чем более активные люди. Другие исследования показали, что люди, которые участвуют в регулярной напряженной деятельности, набирают меньше веса, чем люди ведущие сидячий образ жизни.
Физическая активность и упражнения помогают сжигать калории. Количество сожженных калорий зависит от типа, продолжительности и интенсивности активности. Оно также зависит от веса человека. Человек с весом 90 кг будет сжигать больше калорий, пробежав расстояние полтора километра, чем человек с весом 55 кг, потому что нужно учесть работу с этими лишними 35 килограммами. Но упражнения как лечение ожирения наиболее эффективны в сочетании с диетой и программой по снижению веса. Упражнения сами по себе без диетических изменений будут иметь ограниченное влияние на вес, потому что нужно много упражняться, чтобы потерять хотя бы 1 кг. Однако регулярные упражнения являются важной частью здорового образа жизни для поддержания здорового веса в течение длительного времени. Другим преимуществом регулярных упражнений в рамках программы по снижению веса является большая потеря жира в теле против мышечной массы по сравнению с теми, кто просто соблюдает диету без упражнений.
Другие преимущества от упражнений включают в себя:
• Улучшенный контроль сахара в крови и повышенная чувствительность к инсулину (снижение резистентности к инсулину),
• Снижение уровня триглицеридов и увеличение «хорошего» уровня холестерина ЛПВП,
• Пониженное кровяное давление,
• Уменьшение абдоминального жира,
• Снижение риска сердечных заболеваний,
• Производство эндорфинов, которые заставляют людей чувствовать себя хорошо.
Помните, что эти преимущества для здоровья могут возникать независимо (с или без) достижения потери веса. Перед началом программы упражнений поговорите с врачом о типе и интенсивности программы упражнений.
Общие рекомендации по физическим упражнениям
• Выполняйте по 20-30 минут умеренные упражнения пять-семь дней в неделю, предпочтительно ежедневно. Виды упражнений включают в себя стационарный велосипед, ходьбу или бег трусцой, подъемы по лестнице, бег трусцой и плавание.
• Упражнения могут быть разбиты на более мелкие 10-минутные сеансы.
• Начинайте медленно и постепенно прогрессируйте, чтобы избежать травм, чрезмерной болезненности или усталости. Со временем накапливайте до 30-60 минут от умеренных до энергичных упражнений каждый день.
• Люди никогда не стары для того, чтобы начать заниматься спортом. Даже хрупкие, пожилые люди (70-90 лет) могут улучшить свою силу и равновесие.
Меры предосторожности при занятиях физическими упражнениями
Следующие люди должны проконсультироваться с врачом перед силовыми упражнениями:
• Мужчины старше 40 лет или женщины старше 50 лет
• Лица с болезнью сердца или легких, астмой, артритом или остеопорозом
• Лица, которые испытывают давление в грудной клетке или боль при напряжении, или у которых развивается усталость или затрудненное дыхание
• Лица с условиями или факторами образа жизни, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца, такими как высокое кровяное давление, диабет, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови или наличие членов семьи с ранними сердечными приступами и ишемической болезнью сердца
• Пациент, страдающий ожирением
Какова роль диеты в лечении ожирения?
Первой целью диеты является прекращение дальнейшего увеличения веса. Следующая цель — установить реалистичные цели по снижению веса. В то время как идеальный вес соответствует ИМТ 20-25, этого трудно достичь для многих людей. Таким образом, успех выше, когда цель поставлена на снижение 10% -15% от базового веса, а не 20-30% или больше. Также важно помнить, что любое снижение веса у страдающего ожирением человека приведет к пользе для здоровья.
Один эффективный способ похудеть — съесть меньше калорий. Полкилограмма равно 3500 калориям. Другими словами, вам нужно сжечь более 3500 калорий, чем вы потребляете, чтобы потерять 0,5 кг. Большинству взрослых требуется от 1200 до 800 калорий в день, в зависимости от размера тела и уровня активности, чтобы удовлетворить потребности организма в энергии.
Если вы пропустите эту чашку с мороженым, то на седьмой раз вы потеряете эти 500 г! Потеря 500 грамм в неделю — безопасный и разумный способ сбросить лишние килограммы. Чем выше первоначальный вес человека, тем быстрее он/она достигнет потери веса. Это объясняется тем, что для каждого 1 килограмма веса тела требуется примерно 22 калории для поддержания этого веса. Поэтому для женщины весом 100 килограммов ей потребуется около 2200 калорий в день для поддержания своего веса, в то время как человеку весом в 60 килограммов потребуется всего около 1320 калорий. Если обе соблюдали диету с ограничением калорий в 1200 калорий в день, более тяжелый человек быстрее потерял бы вес. Возраст также является фактором расходования калорий. Скорость метаболизма имеет тенденцию замедляться по мере старения, поэтому чем старше человек, тем тяжелее потерять вес.
Существуют разногласия в отношении углеводов и потери веса. Когда углеводы ограничены, люди часто испытывают быструю начальную потерю веса в течение первых двух недель. Эта потеря веса обусловлена главным образом потерей жидкости. Когда углеводы добавляют к рациону, часто возникает увеличение веса, просто из-за восстановления жидкости.
Общие рекомендации по диете для достижения и поддержания здорового веса
• Безопасное и эффективное долгосрочное снижение веса и поддержание диеты должно содержать сбалансированные питательные продукты, чтобы избежать дефицита витаминов и других заболеваний, связанных с недоеданием.
• Ешьте больше питательных продуктов, которые имеют «низкую плотность энергии». Плотные продукты с низкой энергией содержат относительно немного калорий на единицу веса (меньше калорий в большом количестве пищи). Примеры низкоэнергетических плотных продуктов включают овощи, фрукты, постное мясо, рыбу, зерно и бобы. Например, вы можете съесть большой объем сельдерея или моркови, не потребляя много калорий.
• Ешьте меньше «энергетически плотной пищи». Энергетически плотные продукты содержат большое количество жиров и простых сахаров. Как правило, они имеют высокую калорийность в небольшом количестве пищи. Есть рекомендации, чтобы здоровая диета имела менее 30% жира. Жир содержит в два раза больше калорий на единицу веса, чем белок или углеводы. Примеры высокоэнергетически плотных продуктов включают красное мясо, яичные желтки, жареную пищу, продукты с высоким содержанием жиров/сахара, сладости, выпечку, масло и салатные заправки с высоким содержанием жира. Также нужно исключать продукты, которые обеспечивают калории, но очень мало питательных веществ, таких как алкоголь, недиетические безалкогольные напитки и многие высококалорийные закуски.
• Около 55% калорий в рационе должно быть из сложных углеводов. Ешьте больше сложных углеводов, таких как коричневый рис, хлеб из цельного зерна, фрукты и овощи. Избегайте простых углеводов, таких как столовые сахара, сладости, пончики, пирожные и кексы. Сокращайте недиетические безалкогольные напитки, эти сладкие безалкогольные напитки нагружены простыми углеводами и калориями. Простые углеводы вызывают чрезмерное выделение инсулина поджелудочной железой, а инсулин способствует росту жировой ткани.
• Читайте этикетки на пищевых продуктах и оценивайте количество калорий и количество порций.
• Перед началом любых диетических изменений проконсультируйтесь с врачом. Ваш врач или диетолог должны назначать количество ежедневных калорий в вашем рационе.
Какова роль медикаментов в лечении ожирения?
Лекарственное лечение ожирения должно использоваться только у пациентов, у которых есть риски для здоровья, связанные с ожирением. Лекарства должны использоваться пациентами с ИМТ больше 30 или пациентами с ИМТ более 27, у которых есть другие медицинские условия (такие как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина в крови), что ставит их под угрозу развития сердечных заболеваний. Лекарства не должны использоваться по косметическим причинам.
Лекарства следует использовать только в качестве дополнения к изменениям диеты и программе упражнений.
Как диета и физические упражнения, цель лечения лекарствами должна быть реалистичной. При успешном лечении препаратом можно ожидать первоначальную потерю веса не менее 2 кг в течение первого месяца лечения и общую потерю веса на 10-15% от первоначальной массы тела. Также важно помнить, что эти лекарства работают только тогда, когда они принимаются. Когда они прекращаются, часто возникает увеличение веса.
Первый класс (категория) лекарств, используемых для контроля веса, вызывает симптомы, которые имитируют симпатическую нервную систему. Они заставляют организм чувствовать себя «под стрессом» или «нервным». В результате основным побочным эффектом этого класса лекарств является высокое кровяное давление. Эти лекарства также уменьшают аппетит и создают ощущение полноты желудка. Голод и полнота желудка (сытость) регулируются мозговыми химическими веществами, называемыми нейротрансмиттерами. Примеры нейротрансмиттеров включают серотонин, норэпинефрин и дофамин. Препараты против ожирения, которые подавляют аппетит, делают это, увеличивая уровень этих нейротрансмиттеров на стыке (называемом синапсом) между нервными окончаниями в мозге.
Фентермин
Phentermine (Fastin, Adipex P) — подавляет аппетит, вызывая высвобождение норадреналина в организме. Только фентермин по-прежнему доступен для лечения ожирения, но только на краткосрочной основе (несколько недель). Общие побочные эффекты фентермина включают головную боль, бессонницу, раздражительность и нервозность. Фенфлурамин и дексфенфлурамин (Редукс) подавляют аппетит в основном за счет увеличения выделения серотонина клетками. Как фенфлурамин, так и дексфенфлурамин были сняты с рынка из-за вызывания этими двумя препаратами легочной гипертензии (редкое, но серьезное заболевание артерий в легких) и повреждения клапанов сердца. С момента отмены фенфлурамина некоторые предложили комбинировать фентермин с флуоксетином (Prozac). Однако клинические испытания не проводились для подтверждения безопасности и эффективности этой комбинации. Поэтому эта комбинация не является приемлемым средством для лечения ожирения.
Орлистат (Xenical, alli)
Следующий класс (категория) препаратов изменяет метаболизм жира. Это класс противотуберкулезных препаратов, называемых ингибиторами липазы или блокаторы жира. Жир из пищи может всасываться только в организм после переработки (процесс, называемый перевариванием) пищеварительными ферментами, называемыми липазами в кишечнике. Путем ингибирования действия липазных ферментов орлистат предотвращает кишечную абсорбцию жира на 30%. Лекарства в этом классе не влияют на химию мозга. Теоретически орлистат также должен иметь минимальные или отсутствующие системные побочные эффекты (побочные эффекты в других частях тела), потому что основное действие происходит внутри просвета кишечника, и очень мало лекарственного средства поглощается.
Орлистат рекомендуется только для людей в возрасте 18 лет и старше в сочетании с диетой и режимом упражнений. Люди, которые испытывают трудности с поглощением пищи или которые не имеют избыточного веса, не должны принимать орлистат. Избыточный вес определяется как лица, имеющие индекс массы тела (ИМТ) 27 или выше.
Орлистат можно принимать до трех раз в день, при этом каждом приеме пищи, содержащим жир. Препарат можно принимать во время еды или через один час после еды. Если еда пропущена или содержит мало жира, лекарства не следует принимать.
Наиболее распространенными побочными эффектами орлистата являются изменения в привычках кишечника. Они включают в себя газообразование, маслянистые выделения из кишечника, повышенную частоту опорожнений кишечника и неспособность контролировать их. Женщины также могут замечать нарушения в менструальном цикле, принимая орлистат. Побочные эффекты наиболее распространены в первые несколько недель после начала приема орлистата. У некоторых людей побочные эффекты сохраняются до тех пор, пока они принимают препарат.
Люди с диабетом, заболеваниями щитовидной железы, перенесшими трансплантацию органов, или те, которые принимают лекарственные препараты, влияющие на свертывание крови, должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием орлистата, поскольку возможны взаимодействия с некоторыми лекарствами.
Длительное снижение абсорбции жира может вызвать дефицит жирорастворимых витаминов (таких как витамины А, D, Е, К). Поэтому пациенты на орлистате должны получать адекватные витаминные добавки.
Лоркасерин (Белвик)
Белвик (гидрохлорид лоркасерина) используется в качестве лекарства для снижения веса. Лекарство работает, контролируя аппетит (посредством активации серотонина). Почти половина пациентов, использующих лекарство, потеряли по меньшей мере 5% от исходного веса, что более чем в два раза больше, чем у пациентов в контрольной группе. Это было справедливо только для пациентов без диабета типа 2.
Препарат одобрен для пациентов с ожирением (ИМТ> 30) или избыточного веса (ИМТ> 27) с проблемой здоровья, связанной с весом. Преобладающими побочными эффектами были головная боль и головокружение, а также усталость. У пациентов с диабетом низкий уровень сахара в крови также вызывал беспокойство при приеме Белвика.
Топирамат (Qsymia)
Qsymia — новейший препарат, одобренный для снижения веса. Это комбинация фентермина и топирамата с расширенным высвобождением. Как и в случае с другими препаратами, он одобрен только для пациентов с ожирением (ИМТ> 30) или избыточным весом (ИМТ> 27) с проблемой, связанной с весом. Большая доля пациентов, принимавших Qsymia, достигла 5% и 10% потери веса. Все пациенты в исследовании также поощрялись к употреблению хорошо сбалансированной диеты с пониженной калорийностью.
Важно отметить, что Qsymia может привести к врожденным дефектам, и женщинам важно знать, что они не беременны до начала приема лекарств. Другие возможные серьезные побочные эффекты включают увеличение частоты сердечных сокращений, глазных проблем (глаукомы) и суицидальных мыслей. У пациентов с диабетом низкий уровень сахара в крови был также проблемой при принятии Qsymia.
Налтрексон (Contrave)
Это комбинированный препарат налтрексона (опиоидный антагонист) и бупропион HCL (антидепрессант, который является ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина). Основными побочными эффектами, наблюдаемыми при использовании этого препарата, являются тошнота, запор и головные боли. Лекарство противопоказано пациентам с неконтролируемой гипертонией или историей судорог.
Препарат одобрен в качестве дополнения к изменениям в диете и повышенной физической активности у взрослых с начальным ИМТ 30 или выше или 27 или более с по меньшей мере одной сопутствующей патологией.
Лираглутид (Саксенда)
Саксенда используется как препарат для снижения веса в сочетании с физической активностью и модификациями диеты. Это инъекция один раз в день (не таблетка), которая имитирует гормон, связанный с контролем пищеварения и аппетита (GLP-1), который используется при лечении диабета типа 2. Он активирует области мозга, участвующие в регуляции аппетита.
Саксенда была связана с опухолями щитовидной железы у крыс и мышей, а также с панкреатитом у людей.
Препарат одобрен в качестве дополнения к изменениям в диете и повышенной физической активности у взрослых с начальным ИМТ 30 или выше или 27 или более с по меньшей мере одной сопутствующей патологией.
Как насчет заменителей пищи, искусственных подсластителей?
Заменители пищи
При использовании в качестве заменителей регулярных блюд заменители пищи — удобный способ уменьшить количество калорий в рамках низкокалорийной диеты. Типичным заменителем пищи, доступным в виде порошка и жидкости, является Slim-Fast. Убедитесь, что есть другой заменитель пищи. Заменители пищи должны обеспечивать белок и быть с низким содержанием жира и калорий. Информация на этикетке должна включать количество калорий на порцию и процентное содержание белка, углеводов и жира. Общее количество калорий на порцию предопределено, поэтому легче отслеживать ежедневное потребление калорий. Как и во всех изменениях в вашем рационе, вы должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что эти изменения не будут иметь негативных последствий.
Искусственные подсластители
Сахарин и аспартам являются заменителями сахара, которые мало или совсем не содержат калорий. Они могут использоваться в качестве заменителя столового сахара. Использование сахарина вместо чайной ложки сахара убирает 33 калории из рациона. Люди с фенилкетонурией (серьезное генетическое заболевание, в котором индивидуум не может разрушить и удалить аминокислоту, фенилаланин) не должны использовать аспартам, потому что он содержит фенилаланин.
Фруктоза, сорбит и ксилит могут использоваться в качестве альтернативы сахару, но они обеспечивают больше калорий, чем сахарин и аспартам. Чрезмерное использование сорбита также может вызвать диарею.
Продукты для потери веса
Несмотря на претензии производителей, использование таких продуктов не приводит к потере веса. Травяные продукты или препараты для снижения веса, называемые «сжигателями жира», еще более вводят в заблуждение. Эти продукты могут содержать комбинацию растительного источника эфедрина, белую иву (источник салицина), гуарану или колу (источник кофеина). Эти агенты являются стимуляторами, которые теоретически увеличивают обмен веществ и помогают организму разрушать жир. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что они эффективны для снижения веса. Кроме того, эфедрин связан с серьезными побочными эффектами, такими как сердечные приступы, судороги и смерть. Хром также является популярным ингредиентом в продуктах с потерей веса, но нет никаких доказательств того, что хром оказывает какое-либо влияние на потерю веса.
Продукты для жиросжигания содержат сильные растительные слабительные (Senna, cascara sagrada) и диуретики (Rhamnus purshiana), которые вызывают диарею и потерю воды из организма. Диарея и потеря воды приводят к истощению натрия и калия и могут привести к обезвоживанию. Хотя вес человека может уменьшаться, потеря связана с уменьшением жидкости и является лишь временной. Более того, низкие уровни натрия и калия могут вызывать ненормальные сердечные ритмы и даже привести к смерти.
Препараты гуаровой смолы также пропагандируются как агент для снижения веса. Считается, что гуаровая камедь работает, приводя к ощущению полноты в начале приема пищи. Он не был научно доказан и был связан с болью в животе, газами и диареей.
Все описанные выше продукты не считаются лекарствами и поэтому не регулируются. В результате имеется мало информации об их эффективности или безопасности. Вам следует обсудить с врачом любые такие продукты для снижения веса, которые вы планируете принимать или принимаете.
Какова роль хирургии в лечении ожирения?
Существуют следующие рекомендации для хирургического вмешательства пациентам с ожирением:
• Пациенты с ИМТ более 40
• Пациенты с ИМТ более 35, у которых есть серьезные медицинские проблемы, такие как апноэ во сне, которые улучшатся с потерей веса
Исследование, проведенное в Швеции, сравнило показатели диабета и гипертонии у двух групп пациентов с ожирением: пациентов, перенесших операцию, и тех, кто этого не сделал. Каждая группа имела аналогичную массу тела в начале исследования. Через два года диабет и высокое кровяное давление были ниже у пациентов, получавших хирургическое вмешательство.
Хирургические процедуры верхних отделов желудочно-кишечного тракта в совокупности называются бариатрической хирургией. Первоначальными операциями были шунтирующий обход и шунт (где тонкая кишка отводилась к толстой кишке, минуя большую площадь поверхности, в которой была бы поглощена пища). Эти процедуры чреваты проблемами и больше не выполняются. В настоящее время применяемые процедуры включают уменьшение площади желудка или полный обход желудка.
В настоящее время существует, в основном, два типа бариатрической хирургии:
Ограничительные операции: эти операции ограничивают размер желудка и замедляют пищеварение.
Мальабсорбция/ограничительные операции: эти операции ограничивают размер желудка, но также обходят или удаляют часть вашей пищеварительной системы, чтобы уменьшить поглощение пищи/калорий.
Когда уменьшают желудок, желудочная гастропластика является наиболее распространенной процедурой, в которой пищевод сначала перевязывается в желудке. Другая процедура – бандажирование желудка, где надувной мешок вызывает желудочное сужение. Изменение объема в кольце, которое окружает желудок, может изменить размер сужения. Обход желудка по существу приводит к потере веса путем обхода желудка.
Наиболее распространенной мальабсорбционной операцией является желудочный шунт Roux-Y, при которой желудок сшивается, чтобы создать небольшой мешочек, а затем часть кишечника прикрепляется к этому мешочку, чтобы уменьшить поглощение пищи.
Хирургическое лечение ожирения и хирургические процедуры постоянно и часто осуществляются лапароскопическими методами (с использованием крошечных разрезов и камеры для проведения операции). Хотя эти процедуры становятся все более рутинными, уровень смертности от этих процедур по-прежнему составляет от 0,5% до 2% при значительном числе осложнений.
Риски операции включают обычные осложнения инфекцией, сгустки крови в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен) и в легких (легочная эмболия) и риск анестезии. Конкретные долгосрочные риски, связанные с хирургией ожирения, включают отсутствие абсорбции железа и железодефицитную анемию. Дефицит витамина В12 также может развиться и может привести к повреждению нервов (невропатии). Быстрая потеря веса также может быть связана с желчными камнями. Бариатрическая хирургия должна проводиться в центре с полной программой по снижению веса, которая включает диетологов и терапевтов и последующий уход.
Как пациенты могут выбрать безопасную и успешную программу по снижению веса?
Ученые добились огромных успехов в понимании ожирения и в улучшении лечения этой важной болезни. Со временем будут доступны более безопасные и более эффективные лекарственные средства от ожирения. Но в настоящее время до сих пор нет «волшебного лечения» от ожирения. Самый лучший и безопасный способ сбросить жир и избавиться от него — это обязательство на протяжении всей жизни правильно питаться и регулярно выполнять физические упражнения. Лекарства следует считать полезными дополнениями к диете и упражнениям, если риск, связанный с ожирением, явно перевешивает потенциальные побочные эффекты от лекарств. Лекарства должны назначаться врачами, знакомыми с историей болезни пациентов и с историей использования лекарств. Следует избегать приема лекарств (препаратов) и других «травяных» препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью.
Практически любая из коммерческих программ по снижению веса может работать, но только если она мотивирует вас достаточно, чтобы уменьшить количество потребляемых вами калорий или увеличить количество калорий, которые вы сжигаете каждый день (или все вместе). Какие элементы программы по снижению веса должны рассматриваться потребителем, оценивая ее потенциал для безопасной и успешной потери веса? Надежная и безопасная программа по снижению веса должна иметь возможность подтверждать следующие пять функций:
- Диета должна быть безопасной. Она должен включать все рекомендуемые суточные витамины, минералы и белки. Диета для снижения веса должна быть низкокалорийной, а не направлена на голодание.
- Программа по снижению веса должна быть направлена на медленную, устойчивую потерю веса, если только ваш врач не почувствует, что ваше состояние здоровья выиграет от более быстрой потери веса. Ожидайте потерять только около 500г в неделю после первой недели или двух. При многих диетах с ограниченным количеством калорий происходит первоначальная быстрая потеря веса в течение первых 1-2 недель, но эта потеря в основном является жидкостью.
- Если вы планируете потерять более 7-9 кг, имеете какие-либо проблемы со здоровьем или принимаете лекарства на регулярной основе, ваш врач должен оценить ваше состояние перед началом программы снижения веса. Врач может оценить ваше общее состояние здоровья и любые медицинские показания, которые могут быть затронуты диетой и потерей веса. Кроме того, врач должен иметь возможность сообщить вам о необходимости потери веса, уместности программы по снижению веса и разумной цели потери веса для вас. Если вы планируете использовать очень низкокалорийную диету (специальную диету с жидкой формулой, которая заменяет все потребление пищи в течение одного-четырех месяцев), вы должны делать это под пристальным наблюдением медицинского работника.
- Ваша программа должна включать планы по поддержанию веса после завершения фазы потери веса. Нецелесообразно потерять большой вес только для его восстановления. Поддержание веса является самой сложной частью контроля веса и не всегда осуществляется в программах снижения веса. Выбранная вами программа должна включать помощь в постоянном изменении ваших привычек питания и уровня физической активности, а также изменение образа жизни, который, возможно, способствовал увеличению веса в прошлом. Ваша программа должна помочь изменить поведение, включая обучение здоровым привычкам в еде и долгосрочные планы борьбы с проблемами веса. Одним из наиболее важных факторов поддержания потери веса, по-видимому, является увеличение ежедневной физической активности. Старайтесь быть более активными в течение дня и включать в свою повседневную жизнь некоторые простые сжигающие калории упражнения. Даже самые основные виды деятельности (например, прогулки после ужина, использование лестницы в торговом центре или офисе вместо того, чтобы ехать на эскалаторе или лифте, припарковать свой автомобиль дальше, чтобы у вас была более длинная прогулка), могут подготовить вас к более регулярным упражнениям, таким, как прогулка или бег трусцой. Вы можете включить в свой план индивидуально подобранную программу упражнений.
- Коммерческая программа по снижению веса должна содержать подробное изложение сборов и расходов на дополнительные предметы, такие как диетические добавки.
Ожирение является хроническим заболеванием. Слишком часто это рассматривается как временная проблема, которую можно лечить в течение нескольких месяцев с напряженной диетой. Однако, как известно большинству людей с избыточным весом, контроль веса следует рассматривать как пожизненное усилие. Чтобы быть безопасной и эффективной, любая программа по снижению веса должна учитывать долгосрочный подход, иначе программа в значительной степени является пустой тратой времени, денег и энергии.
Вывод
Поддержание идеального веса тела — это балансирующий акт между потреблением пищи и потребляемыми калориями. Ты то, что ты ешь. Виды и количество пищи, которую вы едите, влияют на вашу способность поддерживать ваш идеальный вес и похудеть.
Медицинская наука установила, что употребление надлежащей пищи может влиять на здоровье для всех возрастных групп. В диетические рекомендации можно включить следующее:
• Ешьте разнообразные продукты.
• Сбалансируйте пищу, которую вы едите с физической нагрузкой — поддерживайте или улучшайте свой вес.
• Выберите диету с большим количеством зерновых продуктов, овощей и фруктов.
• Выберите диету с низким содержанием жира, насыщенным жиром и холестерином.
• Выберите диету, умеренную в сахаре.
• Выберите диету с умеренной концентрацией соли и натрия.
• Если вы пьете алкогольные напитки, делайте это в умеренных количествах!
Оставьте свой комментарий
- Добавление комментария от гостя. Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.